איך עובד בוטולינום טוקסין (בוטוקס) לספסטיות? הסבר פשוט

הרופא הציע זריקה לשריר הנוקשה, ומשהו בזה מרגיש לכם לא ברור, כי בוטולינום טוקסין (בוטוקס) מוכר מקליניקות קוסמטיות. האם הוא משמש גם לטיפול בספסטיות? במאמר הזה תמצאו הסבר פשוט על הזרקת בוטולינום טוקסין לטיפול בספסטיות: מה החומר עושה בתוך השריר, מה הוא לא עושה ולמה מזריקים אותו דווקא לשריר מסוים ולא לאחר.

למה השריר הספסטי מתכווץ גם כשלא רוצים?

אחרי פגיעה במוח או בחוט השדרה, למשל שבץ מוחי, פגיעת ראש או טרשת נפוצה, הבקרה על השרירים משתבשת: מערכת העצבים המרכזית כבר לא מרסנת את הרפלקסים כמו פעם. לכן השריר מקבל יותר מדי אותות “להתכווץ”, והוא מגיב למתיחה בהתכווצות מוגזמת, במיוחד כשמזיזים את הגף מהר. כך נוצרת יד שנסגרת לאגרוף, מרפק שנשאר כפוף, או כף רגל שמצביעה למטה בזמן ההליכה.

הסבר מלא על הסיבות ועל הסימנים תמצאו במאמר מה זה ספסטיות ואיך מזהים אותה. כאן חשוב דבר אחד: הבעיה מתחילה במערכת העצבים, אבל היא מתבטאת בשריר. בוטולינום טוקסין עובד בדיוק בנקודה שבה העצב פוגש את השריר.

מה בוטולינום טוקסין עושה בשריר הספסטי?

כדי שהשריר יתכווץ, קצה העצב משחרר חומר שנקרא אצטילכולין, שהוא השליח שמעביר את ההוראה מהעצב לשריר. בוטולינום טוקסין נכנס לקצה העצב ופוגע בחלבון שהעצב צריך כדי לשחרר את השליח הזה, וכתוצאה מכך פחות חומר שליח יוצא, פחות אותות מגיעים לשריר, והשריר נרגע.

אפשר לחשוב על זה כמו על הנמכת ווליום ברמקול אחד: המערכת כולה ממשיכה לעבוד, והעצב עצמו לא נהרס. רק העוצמה שמגיעה לשריר הזה יורדת.

שתי תכונות הופכות את החומר לשימושי לטיפול בספסטיות. הראשונה היא מיקוד: החומר נשאר בעיקר באזור שהוזרק, ולכן אפשר, למשל, לבחור להרפות את השרירים שסוגרים את כף היד בלי לגעת בשרירים שפותחים אותה. השנייה היא הפיכות: הגוף משקם את קצות העצבים, וההשפעה נעלמת בהדרגה.

המיקוד הזה הוא גם הסיבה שבחירת השרירים כל כך חשובה. אגרוף סגור, למשל, יכול לנבוע מפעילות שרירים שונים: חלקם מכופפים את האצבעות, חלקם את שורש כף היד, וחלקם מושכים את האגודל פנימה לכף היד. אם מזריקים לשריר הלא נכון, היד עלולה להיחלש בלי שהבעיה תיפתר. בגלל זה, לפני הזרקה בודקים איזה שריר מושך, באיזו תנוחה ובאיזו פעולה.

זה ההבדל העיקרי מתרופות בבליעה כמו בקלופן. תרופה בכדור מגיעה לכל הגוף, ולעיתים גורמת לישנוניות או לחולשה כללית. לעומת זאת, זריקה מקומית מתאימה יותר כשהבעיה מרוכזת בכמה שרירים. על התרופות בבליעה, ומתי משלבים ביניהן, תמצאו במאמר ספסטיות ובקלופן: מה התרופה עושה ומה לא.

כמה זמן לוקח עד שמרגישים, ולמה ההשפעה זמנית?

ההשפעה לא מיידית, כי החומר צריך זמן כדי לפעול בתוך קצות העצבים. השינוי נבנה בהדרגה: השיפור מתחיל בדרך כלל תוך כשבועיים, והשיא מגיע בערך ארבעה עד שישה שבועות אחרי ההזרקה.

ההשפעה נמשכת שלושה עד ארבעה חודשים, שבמהלכם העצב בונה מחדש את היכולת להעביר אותות, והנוקשות חוזרת לאט.

מה ההזרקה לא עושה?

החומר מרפה שריר, אבל הוא לא מחזק את השרירים החלשים שמולו, לא משפר שיווי משקל ולא מרפא את הפגיעה במוח או בחוט השדרה שגרמה לספסטיות. אם השריר או הגיד כבר התקצרו והתקבעו (קונטרקטורה), הרפיית השריר לא תפתח את המפרק וגם תנועה שלא הייתה קודם לא תופיע בהכרח. אם לפני ההזרקה לא הצלחתם ליישר את האצבעות בכוחות עצמכם, הרפיית השרירים שסוגרים אותן תקל על מי שעוזר לכם לפתוח את היד. לעיתים, כשההתנגדות של מכופפי האצבעות יורדת, מתגלה גם תנועת יישור שהייתה מוסתרת קודם.

לכן ההזרקה היא נקודת התחלה. כשהשריר מושך פחות, נפתח זמן לעבוד: להאריך את השריר, לתרגל תנועה בטווח החדש ולהתאים סד. במחקר מבוקר שנערך אצל מטופלים עם ספסטיות ביד אחרי שבץ, מי שקיבלו הזרקה יחד עם תוכנית שיקום השתפרו בתפקוד המוטורי, ואילו אצל מי שקיבלו הזרקה בלבד הנוקשות אמנם פחתה, אבל התפקוד המוטורי לא השתפר.

יש גם ממצא מעניין מתחום הדימות: מחקר שבדק פעילות מוח ב-MRI תפקודי מצא שאחרי הזרקה לשרירי היד משתנה זמנית הפעילות באזורים במוח שמעבדים תחושה ותנועה. ההסבר המשוער הוא שהשריר הרפה שולח למוח מידע אחר. עם זאת, המחקר קטן, והמשמעות המעשית שלו עוד לא ברורה.

ההזרקה, בשילוב הטיפול של הצוות, נועדה לממש את המטרה הטיפולית שהוגדרה בהערכה הראשונית המשותפת.

באילו מצבים ההזרקה מתאימה?

הטיפול מתאים בעיקר כשהספסטיות ממוקדת בכמה שרירים ומפריעה לתפקוד כלשהו. הדוגמאות הנפוצות: כף יד סגורה שקשה לפתוח כדי לנקות אותה, מרפק כפוף שמקשה להכניס יד לשרוול, או כף רגל שמצביעה למטה ונתקעת ברצפה בזמן ההליכה. על היד בפירוט, מהכתף ועד האצבעות, תמצאו במאמר ספסטיות ביד. על הקרסול וההליכה, במאמר ספסטיות ברגליים.

המטרה יכולה להיות קטנה ומדידה: שמי שמטפל בכם יצליח לגזור ציפורניים בלי מאבק, שהעקב ייגע ברצפה בתוך הנעל או שהשריר יפסיק להתכווץ בכאב בלילה. כשהכאב קשור לעוויתות ולנוקשות, הרפיית השריר יכולה להקל עליו.

הזמן שעבר מהפגיעה לא פוסל את הטיפול. גם שנים אחרי שבץ מוחי אפשר לשפר טווח תנועה, כאב ותפקוד. מה שכן משתנה עם הזמן הוא הסיכוי שהשריר כבר התקצר באופן קבוע (קונטרקטורה), ולכן כדאי לבדוק מוקדם ולא לחכות.

יש גם מצבים שבהם הזריקה היא לא הכלי הנכון. למשל, כשהספסטיות מפושטת בכל הגוף, אי אפשר להזריק לכל השרירים, ולרוב שוקלים טיפול אחר. יש מטופלים שנשענים על הנוקשות ברגל כדי לעמוד, ואז הרפיית יתר עלולה להזיק. משום כך, ההחלטה אילו שרירים להזריק, ואם בכלל, מתקבלת רק אחרי הערכה תפקודית מקיפה של צוות רב-תחומי שכולל רופא, פיזיותרפיסט ומרפאה בעיסוק.

לא מזריקים אם לא נמצאה התוויה לשיפור התפקוד, אם הטונוס מפושט, או כשיש התוויות נגד, למשל אלרגיה לחומר.

האם הטיפול בטוח?

בוטולינום טוקסין נמצא בשימוש רפואי בספסטיות כבר עשרות שנים. תופעות הלוואי הנפוצות קלות וחולפות: רגישות במקום הדקירה, חולשה זמנית בשריר שהוזרק או בשריר סמוך ולפעמים תחושה דמוית שפעת בימים הראשונים.

במקרים נדירים, בעיקר כשמזריקים לשרירים באזור הצוואר, החומר משפיע גם הרחק ממקום ההזרקה, ויכול לגרום לקושי בבליעה, בדיבור או בנשימה. זה יכול לקרות שעות עד שבועות אחרי ההזרקה, ודורש פנייה מיידית לעזרה רפואית.

מה חשוב לדעת בישראל?

ב-IMSC אין צורך בהפניה כדי להגיע, אבל כן כדאי להביא תיעוד רפואי, כי ההחלטה על הזרקה מתבססת על כל התמונה: האבחנה, התרופות והטיפולים הקודמים. ההחלטה מתקבלת במפגש הערכה רב-צוותי שנמשך לפחות שעה, עם ד״ר צווקר, מרפאה בעיסוק ופיזיותרפיסט. ההזרקות נעשות בהנחיית אולטרסאונד, ובמידת הצורך גם תחת גירוי חשמלי, במגדלי ב.ס.ר 2 בבני ברק. מידע על הטיפול אצלנו תמצאו בעמוד הזרקות בוטולינום טוקסין (בוטוקס) לספסטיות.

מתי כדאי לבדוק אם ההזרקה מתאימה לכם?

• כף היד נסגרת והעור בתוכה מגורה או קשה לניקוי.
• הלבשה, רחצה ופעולות יומיומיות אחרות הופכות למאבק בגלל נוקשות.
• כף הרגל מצביעה למטה או פונה פנימה, והנעל או הסד לא נכנסים כמו פעם.
• עוויתות או כאב בשריר מעירים משינה.
• הנוקשות החמירה למרות תרגול קבוע או תרופות בבליעה.

שאלות שחוזרות

האם ההזרקה כואבת?

מדובר בהזרקות עדינות עם מחט דקה. רוב המטופלים מדווחים על אי-נוחות קצרה ולא על כאב משמעותי.

האם החומר נכנס לכל הגוף?

החומר פועל בעיקר בשריר שהוזרק ובסביבתו הקרובה. התפשטות של ההשפעה למקום רחוק היא נדירה, ולכן חשוב להכיר את סימני האזהרה ולפנות מיד לעזרה רפואית אם הם מופיעים.

אם ההזרקה עובדת, אפשר להפסיק את התרופות בכדורים?

לפעמים כן, ולפעמים משלבים. ההחלטה על שינוי תרופות היא של הרופא המטפל, ולכן לא מפסיקים בקלופן בבת אחת על דעת עצמכם.

האם השריר נחלש לתמיד?

לא, ההשפעה הפיכה: הגוף משקם את קצות העצבים, והשריר חוזר בהדרגה למצבו אחרי שלושה עד ארבעה חודשים.

שוקלים הזרקת בוטולינום טוקסין?

אם אתם רוצים לדעת אם ההזרקה מתאימה לכם, אפשר להתחיל בשיחת היכרות קצרה.

לשיחת היכרות

המידע כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי אישי. התאמת טיפול נעשית על ידי רופא מטפל.